护士资格考试《儿科护理学》预习资料

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急性肾小球肾炎护理措施

　　① 休息： 起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症的发生;肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常可以上学，但应避免剧烈活动，尿常规正常3个月后或Addis计数正常后可恢复正常生活。

　　② 限制水钠摄入及利尿： 限制水钠摄入，有助于减轻水肿及循环充血，减轻肾脏负担，经控制水盐摄入仍少尿水肿者，遵医嘱给予利尿剂及降压药。常用利尿剂如呋塞米，使用利尿剂前后注意观察体重、水肿变化并做好记录。定期测量体重，观察尿色、尿量并按医嘱取晨尿送检，以了解病情变化。

　　③ 做好饮食护理： 有水肿高血压者应限盐限水，每日食盐量以60mg/kg为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算，有氮质血症者应限蛋白，每日给优质动物蛋白05g/kg。有肾功能不全时，禁食高钾食物。

　　④ 加强病情观察，以及时发现并发症。

　　急性肾小球肾炎临床表现

　　1. 典型表现

　　① 水肿： 70%的患儿水肿为就诊的主要原因，一般初为晨起眼睑及颜面水肿，逐渐重者发展至下肢及全身，呈非凹陷性。水肿同时伴尿量明显减少，水肿一般于病程2～3周内消退，尿量随之增多。

　　② 血尿： 50%～70%的患儿伴有肉眼血尿，其余表现为镜下血尿，尿色呈茶褐色或烟灰水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。肉眼血尿多持续1～2周消失，少数转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。血尿同时伴有不同程度的蛋白尿，一般为轻、中度，约20%的患儿可达肾病水平。

　　③ 高血压： 30%～80%的患儿有血压增高，血压一般在120～150/80～110mmHg，多数患儿在病程1～2周随尿量增多而恢复正常。

　　2. 严重表现少数患儿在起病早期(2周之内)出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重症状，若不及时治疗，可危及生命。

小儿泌尿系统解剖特点

　　① 肾脏： 婴儿肾脏相对较大，其上端位置较高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达髂嵴以上，因右肾稍低于左肾，故2岁以内小儿腹部触诊常可扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时分叶完全消失，若此后持续存在，可视为畸形。

　　② 输尿管： 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育较差，易受压扭曲而致梗阻和尿潴留，诱发泌尿道感染。

　　③ 膀胱： 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈时，其顶部常在耻骨联合之上，腹部触诊时易扪及;随着年龄增长逐渐下降入盆腔内。

　　④ 尿道： 新生女婴尿道仅长1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛门，因此易受污染而发生上行性感染。为防止感染，应勤换尿布，清洁臀部时应从前向后。男婴尿道长约5～6cm，但由于包皮过长，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

　　原发性肾病综合征护理措施

　　① 休息： 除高度水肿、并发感染或严重高血压外，不必严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止静脉血栓形成。胸水、腹水严重致呼吸困难时，因采取半卧位，可扩大胸腔容量，缓解呼吸困难。病情缓解后，可适当增加活动量，但不要过度劳累。

　　② 利尿： 一般不需常规使用利尿剂，当水肿较重尤其是有腹水时，或因感染不能使用激素时，可配合使用利尿剂。但需密切观察以防低血容量休克及电解质紊乱的发生。常用利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖酐等。

　　③ 评估水肿情况： 每日记录24小时液体出入量并测量体重一次，按压水肿部位根据凹陷程度来判断水肿程度，有腹水者需每日测腹围一次，以观察腹水消长情况。

　　④ 做好饮食护理、预防感染、皮肤护理、用药护理。

 

急性肾小球肾炎护理措施

　　① 休息： 起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症的发生;肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常可以上学，但应避免剧烈活动，尿常规正常3个月后或Addis计数正常后可恢复正常生活。

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　　② 限制水钠摄入及利尿： 限制水钠摄入，有助于减轻水肿及循环充血，减轻肾脏负担，经控制水盐摄入仍少尿水肿者，遵医嘱给予利尿剂及降压药。常用利尿剂如呋塞米，使用利尿剂前后注意观察体重、水肿变化并做好记录。定期测量体重，观察尿色、尿量并按医嘱取晨尿送检，以了解病情变化。

　　③ 做好饮食护理： 有水肿高血压者应限盐限水，每日食盐量以60mg/kg为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算，有氮质血症者应限蛋白，每日给优质动物蛋白05g/kg。有肾功能不全时，禁食高钾食物。

　　④ 加强病情观察，以及时发现并发症。

　　急性肾小球肾炎临床表现

　　1. 典型表现

　　① 水肿： 70%的患儿水肿为就诊的主要原因，一般初为晨起眼睑及颜面水肿，逐渐重者发展至下肢及全身，呈非凹陷性。水肿同时伴尿量明显减少，水肿一般于病程2～3周内消退，尿量随之增多。

　　② 血尿： 50%～70%的患儿伴有肉眼血尿，其余表现为镜下血尿，尿色呈茶褐色或烟灰水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。肉眼血尿多持续1～2周消失，少数转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。血尿同时伴有不同程度的蛋白尿，一般为轻、中度，约20%的患儿可达肾病水平。

　　③ 高血压： 30%～80%的患儿有血压增高，血压一般在120～150/80～110mmHg，多数患儿在病程1～2周随尿量增多而恢复正常。

　　2. 严重表现少数患儿在起病早期(2周之内)出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重症状，若不及时治疗，可危及生命。

 

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