“医疗保险+商业保险”并发理赔为成都医疗保险机会清单增添新内容

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“我不再需要经营保险公司了。半小时前我离开了医院，收到了赔偿金的信息。它非常方便快捷。”几天前，李阿姨为女儿办理出院手续时，感受到了医疗保险和商业保险“一站式”结算的便利。

今年1月，市医保局与试点商业保险公司和指定机构共同建立了政府-企业融合平台，推出了基本医疗保险和商业医疗保险一站式医疗保险服务。昨天，市医保局在平台上举行了媒体发布会。编辑从会议中了解到，在防疫和战斗的背景下，通过该平台，被保险人可以同时完成商业医疗保险的报销，而定点医疗机构可以同时完成医疗保险的报销，这不仅降低了人群聚集造成交叉感染的风险，而且获得了真正的便利。

加快政府和企业数据的共享

实现“医疗保险+商业保险”同步理赔

市医保局相关官员表示，去年10月，市医保局率先在中国发起并建立了“成都国际医疗消费中心安全战略联盟”。“政府-企业整合平台”是由医疗保险联盟推动的创新项目。该平台基于医疗保险大数据共享，以解决缓慢理赔问题为突破口。利用信息技术构建政府、企业和医疗保险一体化的业务生态系统，逐步完成商业医疗保险和基本医疗保险的系统对接，实现政府与企业的协同联动和数据共享。

“今年年初，新的皇冠肺炎疫情爆发了。针对这一突发事件，我们与试点商业保险公司和定点机构携手合作，在以往工作成果的基础上，加快实施基本医疗保险和商业医疗保险一站式医疗保险服务。”该负责人表示，该平台的运行是落实全市疫情防控和经济社会发展，以及“送政策、帮企业、送服务、解困难”的具体行动。

对于商业保险公司来说，通过便捷可靠的信息共享平台，商业保险公司不再需要耗费精力来检查账单的真实性，从而可以为投保人提供更加贴心的服务，有效提高服务质量和效率，节约运营成本。会上，中国人寿成都分公司相关负责人表示，公司秉承“让数据多运行，让群众少运行”的服务理念，通过优化申报、理赔、审核、转账、支付等一系列流程，实现综合结算，有针对性地解决“报销难”问题，提供快速理赔服务。参保人员可以在医院同时申请“医疗保险+商业保险”的理赔，增强理赔体验。此外，保险公司将派员工到医院为投保人提供健康保险政策宣传、医疗咨询和指导服务。

完成索赔的最快时间是半小时。

下一步将继续扩大试点范围。

“健康保险部门和商业保险公司已经实现了数据共享，数据将取代人们去跑腿。也就是说，当被保险人和商业保险的客户成为主体时，医疗保险的结算和商业保险索赔的结算几乎可以在医院同时进行。”太平洋人寿四川分公司副总经理崔莉向编辑介绍说，被保险人出院后可以提出索赔，最早在半小时内得到赔偿。自试点启动以来，迄今已完成44个综合安置案例。李阿姨就是一个典型的例子。

李阿姨的女儿今年1月因急性支气管炎在大邑县人民医院住院，经过3天好转出院。受疫情影响，他们直到几天前才出院。“这次住院总费用超过2300元，儿童共同基金报销超过1060元，结算后超过1000元。”李阿姨说当时她以为女儿在幼儿园时买了中国人寿保险公司的学生保险来理赔。然而，在流行期间，她不想增加风险，去保险公司解决索赔。另一方面，她也认为费用不太多，懒得再跑一趟。

“医院工作人员告诉我，商业保险结算现在可以在现场处理。因此，我通过出院手续在医院找到了中国人寿的理赔点。在10多分钟内，现场服务人员为我完成了申请。离开医院将近半个小时后，我收到了560多元的赔偿信息。”在解决了理赔和旅行的问题后，李阿姨真正感受到了保险服务的便利。"我希望这种模式能早点普及，为更多的普通人服务."

编辑了解到，成都市下一步将继续扩大试点范围，力争在健康保险大数据安全合规应用的基础上，为参保人员提供安全、高效、可靠的基本医疗保险和商业医疗保险一站式服务。

本报编辑苗张辉