肾移植不用再等相同血型

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[根据对1025例血型不合的活体肾移植患者的调查，8年生存率达76.5%，明显高于未移植患者，后者仅为43.9%。这也高于手术时间延迟的62.9%患者的生存率。]

上海市首例abo血型不合亲属活体肾移植患者蒋在康复半个月后健康出院。"手术非常成功！"从事肾移植临床和基础研究20多年的中山医院副院长朱同育教授说。

这也是上海首例血型不合的肾移植。24岁的小江(音译)是一名O型血患者，他的母亲捐献的肾脏是A型血。小江今年三月中旬住进了医院。从早期的抗体替换、服用抑制剂到手术和术后恢复，需要两个月的时间。

手术前，朱同育在接受采访时说:“中山医院目前有500至600名患者等待肾移植。如果所有血型完全一致的肾脏器官都出现，将需要10年时间。”

中山医院是中国第一家大规模开展活体肾移植的医院。过去，传统血型相容肾移植是主要方法。由于abo血型不合移植可能导致超急性排斥反应和血型紊乱，综合医院绝对禁止跨血型器官移植，上海也没有先例。据朱同育介绍:“借助新的免疫抑制剂和脱敏疗法，abo血型不合不再是肾移植的禁忌症。”“脱敏”是血型不合肾移植的关键步骤。它的功能是降低抗体滴度和减少排斥反应。人体的免疫系统不能抵抗不相容的肾脏捐赠者。然而，这个过程本身有一定的风险，并可能发生感染。根据患者的抗体水平，“脱敏”过程所花费的时间从几天到几周不等。

在听取了肾移植小组的意见后，医院伦理委员会的专家们经过仔细考虑后同意了手术申请。随后，在朱同育的组织下，医疗小组制定了细致的治疗计划和时间表:首先，在手术前使用抗B细胞单克隆抗体去除患者体内的大部分B细胞，使其不再产生新的抗A抗体；同时，抑制剂以维持剂量服用10天；之后，通过两次血浆交换将抗-A抗体的滴度从1∶128控制到1∶8。然而，就在手术前一天，一场事故发生了。患者的抗甲抗体滴度变为1:32，表明仍有少量的B细胞产生抗体。医生果断地修改了手术计划，再次进行血浆置换，直到患者的抗体滴度稳定在1:8。

器官短缺一直是一个全球性的问题。然而，跨血型肾移植的费用相对较高。朱同育说:“预处理过程也会产生相当高的成本。例如，肾移植需要10万元，如果配合‘脱敏’疗法，总费用可能会超过20万元。”因此，在中国很少有医院做这种手术，需求也不大。

尽管如此，朱同育鼓励病人不要推迟手术，即使他们不能等待血型完全一致的肾脏。一方面，从存活率来看，跨血型移植的存活率一直与血型相容移植的存活率一样高；另一方面，就成本而言，与尿毒症患者的血液透析相比，肾移植后三四年的成本优势非常明显。

最近的国际研究也证实了朱同育的观点。根据2016年3月发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章，“根据对1025名血型不合的活体肾移植患者的调查，8年生存率达到76.5%，明显高于未进行移植的患者，后者仅为43.9%。这也高于62.9%因手术延误的患者的存活率。”因此，医学界认为，交叉血型肾移植的意义是“革命性的”。